Fistel am Zahnfleisch: Behandlung, Foto

Die Bildung einer fistelartigen Öffnung auf der Oberfläche des Zahnfleisches tritt normalerweise in zwei Fällen auf. Am häufigsten bei Erwachsenen und Kindern ist die Bildung einer Fistel eine Folge der Bildung eines Zentrums eitriger Entzündung an der Spitze der Zahnwurzel, d.h. mit Parodontitis des Zahnes. Sehr viel seltener bilden sich Fisteln in der Projektion tiefer Parodontaltaschen (bei Verletzung des Ausflusses eitriger Eiter) - mit lokalisierten oder generalisierten Formen der Parodontitis.

Fistel am Zahnfleisch: Foto

Die fistelartige Öffnung bildet sich in der Regel immer genau in der Projektion des erkrankten Zahns am Zahnfleisch. Auf solchen Zähnen befindet sich normalerweise immer entweder unbehandelte Karies, oder Sie können eine Füllung oder eine künstliche Krone sehen. Die meisten Patienten bemerken, dass dem Auftreten einer Fistel immer Schmerzen oder Beschwerden vorausgehen, wenn sie in einen der Zähne beißen. Nach der Bildung einer fistelartigen Öffnung verschwindet der Schmerz in der Regel sofort (Kinder fühlen sich sofort erleichtert und hören auf zu weinen).

Wenn der Zahn völlig gesund ist und keine Füllung, keine künstliche Krone oder Anzeichen von Zerstörung aufweist, können Sie bei Erwachsenen sofort vermuten, dass sich die Fistel vor dem Hintergrund einer Parodontitis gebildet hat. Und wenn sich im scheinbar gesunden Vorderzahn eines Kindes eine Fistel bildet, ist die Ursache in der Regel ein Trauma (z. B. infolge eines Sturzes oder Schlags). Eine solche Verletzung kann zum Tod eines Nervs im Zahn führen, einer Fraktur der Zahnwurzel, die notwendigerweise eine eitrige Entzündung mit der Bildung eines Abszesses und / oder einer Fistel im Zahnfleisch hervorruft.

Wie ist eine Fistel -

Im Folgenden erfahren Sie, wie genau sich bei Parodontitis und Parodontitis Fisteln bilden (und wir werden reibungslos mit den Behandlungsmethoden fortfahren). Wir müssen jedoch berücksichtigen, dass sich nicht nur bei diesen Erkrankungen Fisteln bilden können. Wenn zum Beispiel die Fistel vielfach ist, mit reichlich eitrigem Ausfluss, dann können Sie auch Krebs des Ober- oder Unterkiefers vermuten.

1) Fistelbildung bei Parodontitis -

Mit der Bildung von eitrigen Entzündungsherden an der Spitze der Zahnwurzel mit Parodontitis - allmählich Eiterbildung im Zentrum der Entzündung alle erhöht den Druck in ihm. Allmählich infiltriert der Eiter das Knochengewebe um den Zahn und breitet sich dann aufgrund des hohen Entzündungsdrucks und der heterogenen Struktur des Knochengewebes in Richtung des geringsten Widerstands in den Knochen aus. Auf diese Weise bildet sich im Knochengewebe ein fistelartiger Durchgang, durch den der Eiter unter das Periost des Kiefers dringt und dort einen Abszess bildet, der wie eine weiße Beule am Zahnfleisch aussehen kann (Abb. 5-6).

Dann kann der Eiter das Periost und die Schleimhaut des Zahnfleisches durchbrechen, was zur Bildung einer fistelartigen Öffnung führt. Wenn in diesem Fall der Patient ein Geschwür in Form eines Zahnfleischklumpens hatte, nimmt seine Größe dramatisch ab und es verbleibt nur eine fistelartige Öffnung an seiner Stelle. In diesem Fall beklagen sich die Patienten in der Regel über Pickel am Zahnfleisch und einen weißen Punkt am Zahnfleisch, aus dem Eiter oder trübe Flüssigkeit austritt. Wenn eine eitrige Entzündung an der Wurzelspitze vorübergehend schwächer wird - die Fistel kann sich schließen, aber ohne Zahnbehandlung wird sie mit Sicherheit wieder auftreten.

Wir erinnern uns noch einmal daran, dass die eigentliche akute oder chronische Parodontitis selbst entweder eine Folge von unbehandeltem Karies oder der Entwicklung von Karies unter einer Füllung oder künstlichen Krone sein kann oder das Ergebnis von schlecht behandelten Wurzelkanälen (wenn die Wurzelkanäle nicht richtig bis zur Wurzelspitze gefüllt sind, wenn die Wurzel perforiert ist usw.). .) oder die Folge einer körperlichen Verletzung des Zahnes sein. All diese kausalen Faktoren können zu Zahnfleischfisteln führen.

2) Fistelbildung bei Parodontitis -

Bei einer Entzündung des Zahnfleisches, der sogenannten Parodontitis, kommt es zu einer allmählichen Zerstörung des Zahnfleischansatzes an den Zähnen + Zerstörung des Knochengewebes, was zur Bildung der sogenannten parodontalen Taschen um die Zahnwurzeln führt (Abb.7). Sie schaffen gute Voraussetzungen für die Vermehrung pathogener Bakterien und die Bildung von Eiter. Wenn die Taschen tief genug werden, kann der Eiterausfluss entlang der Oberfläche der Zahnwurzel gestört werden. In diesem Fall wird zunächst ein eitriger parodontaler Abszess gebildet, in dessen Vorsprung sich dann eine Fistel am Zahnfleisch ausbilden kann (Abb. 8).

Es ist wichtig: Beachten Sie, dass eine Zahnfleischbehandlung nur von einem Zahnarzt durchgeführt werden kann, wenn sich eine Fistel im Zahnfleisch befindet. Und hier enttäuschen wir sofort Patienten, die eine Heilung erwarten, ohne den Arzt aufzusuchen und zu Hause antiseptische Spülungen oder Antibiotika zu verwenden. Mit solchen Tools können Sie den Entzündungsprozess nur vorübergehend unterbrechen, ohne die Schwere der Entzündungssymptome dauerhaft zu verringern. In diesem Fall kann die Fistel vorübergehend geschlossen werden (bis zur nächsten Phase der Verschlimmerung des Entzündungsprozesses).

Ohne professionelle Behandlung eines Kausalzahns kann sich eine Fistel zwar von selbst schließen, Sie sollten sich jedoch nicht mit der Illusion unterhalten, dass das Problem verschwindet. Nur eine akute Form der Entzündung verwandelte sich vorübergehend in eine chronische Form mit einer stumpfen Symptomatik. Bei vielen Patienten bildet sich im Laufe der Jahre regelmäßig eine Fistel im selben Zahn, der Eiter fließt ständig in die Mundhöhle, was die allgemeine Gesundheit verschlechtert und dem Atem einen unangenehmen Geruch verleiht. Viele Patienten ignorieren dies, ohne es für ein Problem zu halten, und suchen oft nur dann die Hilfe eines Zahnarztes, wenn der Zahn entfernt werden soll.

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Behandlung einer Zahnfleischfistel (bei Parodontitis) -

Die Taktik der Behandlung von Zahnfleischfisteln mit Parodontitis hängt von der Ausgangssituation ab, z. B. davon, ob der Zahn zuvor behandelt wurde, ob Wurzelkanäle gefüllt wurden, wie auch vom Grad der Karies und von der Größe des Entzündungsherdes an der Wurzelspitze. All dies kann gesagt werden, nachdem das gezielte Röntgenbild analysiert wurde, das zeigt, ob und auf welche Weise der Zahn überhaupt behandelt werden soll.

Im Folgenden haben wir verschiedene Szenarien vorgestellt, je nachdem, was die Entstehung einer Parodontitis verursacht hat. In jedem Fall wird die beste Prognose von denjenigen Patienten abgegeben, die das Problem rechtzeitig bemerkten und monatelang keinen Arzt aufsuchten.

  • Späte Behandlung von Karies und Pulpitis -
    In diesem Fall können Sie während der Inspektion immer die teilweise zerstörte Zahnkrone sehen, in deren Vorsprung sich eine Fistel befindet. Befindet sich die kariöse Höhle jedoch im Zahnzwischenraum, finden Sie sie möglicherweise nicht. Die Patienten klagen in der Regel nicht über Schmerzen, aber manchmal kann ein schmerzhaftes Beißen am verursachenden Zahn beobachtet werden.

    Fistel am Zahnfleisch: wie zu behandeln
    In diesem Fall ist die Ursache für die Entwicklung einer eitrigen Entzündung an der Wurzelspitze und das Auftreten einer Fistel eine Infektion in den Wurzelkanälen. Um eine Infektion von ihnen zu entfernen, muss die infizierte, entzündete Zahnpulpa (Nerv) aus der Zahnhöhle und dem Wurzelkanal entfernt werden. Gegebenenfalls sollte dann eine Behandlung des Entzündungsherdes an der Zahnwurzelspitze durchgeführt werden. Die Behandlung endet mit einer Wurzelkanalfüllung und der Inszenierung einer Füllung oder einer künstlichen Krone.

  • Schlechte Wurzelkanalfüllung -
    In der Regel werden Wurzelkanäle während der Behandlung von Pulpitis, Parodontitis oder bei der Vorbereitung von Zähnen für die Prothetik mit Kronen gefüllt. Offizielle Statistiken zeigen, dass in 60-70% der Fälle Wurzelkanäle von Zahnärzten schlecht abgedichtet sind (in den meisten Fällen nicht bis zur Zahnwurzelspitze). Infolgedessen entwickelt sich im unterfüllten Teil des Kanals immer eine Infektion, die immer zur Bildung eines Entzündungsherdes am Scheitelpunkt der Zahnwurzel führt.

    In Abb.9-11 sehen Sie Röntgenaufnahmen der Zähne, in denen der unterfüllte Teil des Kanals mit weißen Pfeilen markiert wird. Gleichzeitig erscheinen eitrige Entzündungsherde an der Wurzelspitze dunkler, und wir haben sie der Einfachheit halber auf schwarze Pfeile beschränkt. In Abbildung 11 sehen Sie, wie qualitativ versiegelte Wurzelkanäle auf dem Röntgenbild aussehen (schwarze Pfeile markieren die Grenzen der Wurzelspitzen, zu denen die Kanäle normalerweise versiegelt werden sollten).

    Fistel am Zahnfleisch: Was tun?
    Wenn Röntgenaufnahmen zeigen, dass schlecht versiegelte Wurzelkanäle zur Entstehung einer Parodontitis geführt haben, werden die Wurzelkanäle zunächst entsiegelt. Anschließend können sie (abhängig von der Größe des Entzündungsherdes) vorübergehend mit einer speziellen Behandlung auf der Basis von Calciumhydroxid für einen Zeitraum von 1 bis 6 Monaten versiegelt werden 3 Monate. Nach dieser Zeit wird eine dauerhafte Füllung der Kanäle mit Guttapercha durchgeführt, und der Zahn wird mit einer Füllung oder einer Krone wiederhergestellt.

    Ist wichtig: Die Wurzelkanalfixierung ist ein sehr komplizierter Vorgang, insbesondere wenn sich eine Krone auf dem Zahn befindet oder ein Stift im Wurzelkanal installiert ist. Das Entfernen des Stifts führt manchmal zu einem Bruch der Zahnwurzel, und außerdem muss am Ende der Behandlung die Krone durch eine neue ersetzt werden, was erhebliche finanzielle Kosten verursacht. Wenn der Wurzelkanal nur an der Wurzelspitze unterfüllt ist, ist es in diesem Fall sinnvoller, auf eine Resektion zurückzugreifen, als zu versuchen, den Stift oder die Krone zu entfernen.

  • Fistelbildung am Zahnfleisch mit Perforation der Zahnwurzel -
    Zahnperforation ist ein unphysiologisches Loch in der Wand der Zahnwurzel, das ein Zahnarzt versehentlich bei der Arbeit mit Wurzelkanälen gemacht hat. Solche Löcher (Perforationen) führen immer dann zu einer eitrigen Entzündung, wenn der Zahnarzt seinen Fehler bemerkt und die Wurzelperforation nicht sofort mit einem besonders teuren Material wie "ProRoot MTA" versiegelt. In der Regel schweigen Zahnärzte darüber und wollen nicht etwa 4.000 Rubel aus der eigenen Tasche (Materialkosten) bezahlen, um ihre eigenen Fehler zu korrigieren.

    In Abbildung 12 sehen Sie ein Röntgenbild, das zeigt, dass der Zahnarzt den Metallstift nicht entlang des Wurzelkanals fixiert, sondern durch die Wurzelwand in den Knochen gebracht hat. Intensive Abdunkelung an der Perforationsstelle (begrenzt durch schwarze Pfeile) deutet auf die Entwicklung einer Entzündung hin. Natürlich sah der Arzt nach dem Testbild seinen Fehler, sagte aber nichts und der Patient erfuhr erst sechs Monate später von dem Problem, als sich in der Projektion dieses Zahns ein eitriger Abszess auf dem Zahnfleisch bildete.

    Behandlung der Fistel mit Perforation der Zahnwurzel -
    Die Perforationsbehandlung ist ein sehr schwieriges Problem in der Zahnheilkunde, jedoch kann die Behandlung von Perforationen bei rechtzeitiger Behandlung und erneutem Können des Zahnarztes sehr erfolgreich durchgeführt werden. In Abbildung 13 sehen Sie den chirurgischen Eingriff, bei dem die Perforation der unteren 6 Zähne mit ProRoot MTA gefüllt wurde. Der Schlüssel zum Erfolg solcher Operationen ist die Schaffung eines guten chirurgischen Zugangs zur Perforationsstelle der Zahnwurzel.

Fistel am Zahnfleisch: Behandlung von Parodontitis

Wie bereits erwähnt, ist das Auftreten einer Fistel mit Parodontitis immer mit der Bildung einer tiefen Parodontaltasche verbunden, aus der der Abfluss von eitrigem Abfluss gestört wird. In diesem Fall wird in der Projektion der Tasche zunächst ein parodontaler Abszess gebildet, in dessen Zentrum sich später eine eitrig entladene Fistel ausbilden kann. Die Behandlung beginnt mit einer gezielten Röntgenaufnahme oder einer Panoramaaufnahme.

Erste Hilfe bei der Behandlung des Patienten zum Zahnarzt besteht darin, einen guten Eiterausfluss aus der Parodontaltasche zu erzeugen. Dazu durchlaufen sie unter örtlicher Betäubung ein spezielles Instrument entlang der Wurzeloberfläche oder machen zusätzlich einen kleinen Zahnfleischschnitt in der Projektion des Tages der Parodontaltasche. Antibiotika, antiseptische Spülungen sind vorgeschrieben. Dies ist jedoch nur ein Notfall, nicht der Hauptteil der Behandlung. Die Hauptbehandlung hängt von der Form der Parodontitis ab, die entweder lokalisiert oder chronisch generalisiert sein kann.

Behandlung der lokalisierten Parodontitis -

Wenn eine Parodontitis nur bei wenigen Zähnen auftritt (von 1 bis 3), spricht man von einer lokalisierten Parodontitis. Die Gründe für sein Auftreten können der überhängende Rand einer Füllung oder einer künstlichen Krone, traumatisches Zahnfleisch oder das Vorhandensein einer traumatischen Okklusion zwischen den oberen und unteren Zähnen auf einem Teil des Gebisses sein. Der wichtigste Punkt bei der Behandlung ist die Beseitigung des traumatischen Faktors, der eine Entzündung verursacht hat. Dies kann das Entfernen des Überhangs der Füllung, das Ersetzen einer minderwertigen Krone, das Schleifen von Superkontakten zwischen Ober- und Unterzähnen usw. sein.

Es kann notwendig sein, den Nerv vom Zahn zu entfernen und seine Wurzelkanäle zu füllen. Dies ist unbedingt erforderlich, wenn die Tiefe der Parodontaltasche 2/3 der Länge der Zahnwurzel erreicht. Das letzte Stadium der Behandlung ist eine offene Kürettage der Parodontaltasche und das Umpflanzen spezieller Materialien, um den Knochengewebespiegel um den Zahn teilweise wiederherzustellen.

Der Verlauf der Operation offene Kürettage -

Behandlung der generalisierten Parodontitis -

Bei der generalisierten Form der Parodontitis treten Parodontaltaschen nicht bei einzelnen Zähnen, sondern bei fast allen Zähnen auf. Diese Form der Parodontitis verläuft häufig chronisch mit schwachen Symptomen, die sich in Zahnfleischbluten und Zahnfleischschmerzen bei der Reinigung, Rötung und Schwellung des Zahnfleischsaums, Zahnbeweglichkeit sowie eitrigem Ausfluss aus parodontalen Taschen während Perioden mit Verschlimmerung des Entzündungsprozesses äußern.

Während Perioden der Verschlimmerung kann ein Abszess auftreten, d.h. die Bildung eitriger Abszesse im Bereich tiefer Parodontaltaschen. Ursache für die Entstehung einer generalisierten Parodontitis sind pathogene Bakterien Plaque und Zahnstein, die sich an den Zahnhälsen und unter dem Zahnfleisch infolge unregelmäßiger und / oder mangelhafter Mundhygiene ansammeln. Die Behandlung der generalisierten Parodontitis beginnt mit der Entfernung von Zahnbelag und der entzündungshemmenden Therapie. Weitere Indikationen können Kürettage, Schienung von Zähnen und Prothetik sein.

Leider gehen Patienten selten zu Beginn der Krankheit zum Arzt und leiden hauptsächlich an einer mittelschweren und schweren Parodontitis, deren Behandlung sehr mühsam ist und bereits erhebliche finanzielle Kosten verursacht. Ähnlich wie bei der Behandlung dieser Krankheit können Sie den obigen Link lesen.

Fistel am Zahnfleisch bei einem Kind: Milchzähne

Die häufigste Ursache für eine Fistel am Zahnfleisch eines Kindes ist die Entstehung einer granulierenden Form der Parodontitis. Es ist zu beachten, dass bei dieser Form der Parodontitis der Milchzähne praktisch keine Beschwerden des Kindes auftreten und nur während der Untersuchung die charakteristischen Symptome festgestellt werden können: Verdunkelung der Farbe der Zahnkrone, Vorhandensein einer Fistel auf dem Zahnfleisch in der Projektion der Wurzel des verursachenden Milchzahns, leichte Schmerzen beim Beißen oder Klopfen auf den Zahn, und manchmal ein geringer Grad an Zahnbeweglichkeit.

Die Besonderheit des Verlaufs einer granulierenden Parodontitis der Milchzähne ist die rasche Entwicklung einer Entzündung, die sich auf die Wurzeln der Nachbarzähne und / oder den Keim eines bleibenden Zahns ausbreiten kann (was wahrscheinlich zu einer Schädigung und zum Tod des Keims führen kann). Wenn auf dem Röntgenbild eine teilweise Zerstörung der Kortikalisplatte vorliegt, die jeden Keim entlang des Umfangs umgibt, bedeutet dies, dass dieser bereits in den Entzündungsprozess involviert ist. Dies kann zusätzlich durch eine Abnahme des Mineralisierungsgrades des Keims des bleibenden Zahnes bestätigt werden.

Aufgrund der Eigenschaften des Körpers des Kindes: die Unreife des Immunsystems, die Nähe der Primordien der bleibenden Zähne zu den Entzündungsherden an den Wurzelspitzen der Milchzähne (was zu einem hohen Risiko für das Absterben der Entwicklung und / oder den Tod des Keims führt), das Vorhandensein breiter Zahnwurzeln - all dies Dies führt dazu, dass die konservative Behandlung der Parodontitis des Milchzahns in den meisten Fällen einfach gefährlich ist und häufig mit Komplikationen wie Sepsis droht.

Achten Sie darauf, wie nahe die Rudimente der bleibenden Zähne an den Wurzeln der Milchzähne liegen:

Milchzähne mit einem Zentrum für granulierende Parodontitis an der Spitze der Zahnwurzel müssen in folgenden Fällen zwingend entfernt werden:

  • wenn weniger als 2 Jahre bis zur physiologischen Zahnveränderung verbleiben,
  • Zahnbeweglichkeit von 2-3 Grad,
  • wenn die Zahnwurzel nicht gebildet ist oder Anzeichen einer Wurzelresorption vorliegen,
  • schwere Zerstörung der Zahnkrone,
  • die Größe des Entzündungsherdes an der Wurzelspitze,
  • die Beteiligung des Keims eines bleibenden Zahnes am Entzündungsprozess oder die Bedrohung durch ihn,
  • in Gegenwart von Fistelkurs,
  • die Unfähigkeit, aufgrund des kindlichen Verhaltens eine qualitativ hochwertige Wurzelkanalbehandlung durchzuführen.

In diesem Zusammenhang wird deutlich, dass bei einer Fistel auf dem Hintergrund einer Parodontitis des Milchzahns eine Wurzelkanalbehandlung nicht durchgeführt werden kann. Wenn jedoch keine Fistel vorhanden ist und alle oben genannten Bedingungen erfüllt sind, kann in einigen Fällen eine Wurzelkanalfüllung angebracht sein (zu diesem Zweck werden resorbierbare Materialien verwendet, z. B. Zinkoxid-Eugenol-Paste oder Pasten auf Calciumhydroxid-Basis). Wir hoffen, dass unser Artikel zum Thema: Wie man eine Fistel am Zahnfleisch behandelt, sich für Sie als nützlich erwiesen hat!

Autor: Zahnarzt Kamensky K.V., 19 Jahre Erfahrung.

Sehen Sie sich das Video an: LIVE OP Abszess Inzision (Januar 2020).

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