Akute und chronische Pulpitis: Diagnose

Die in Russland angewandte Klassifikation der Pulpitis wurde 1989 am Semashko-Institut entwickelt. Der Autor dieser Klassifikation ist Platonov. In Übereinstimmung mit dieser Klassifizierung sollte unterscheiden -

  • akute Pulpitis
  • chronische Pulpitis,
  • Verschlimmerung der chronischen Pulpitis,
    (Jede dieser Formen der Pulpitis hat wiederum auch Subtypen).

Akute Pulpitis -

Akute Pulpitis (gemäß Platonovs Klassifikation) sollte in fokale und diffuse Pulpitisformen unterteilt werden (Abb. 1-2). Es sollte jedoch beachtet werden, dass die WHO-Klassifikation einen größeren praktischen Wert hat, und dementsprechend sollte Pulpitis in akute seröse Pulpitis und akute eitrige Pulpitis unterteilt werden.

1) Akute fokale Pulpitis (Abb. 1) -
Eine akute fokale Pulpitis ist charakteristisch für den Beginn einer Entzündung, wenn entzündliche Veränderungen nur beispielsweise im Bereich eines Pulpahorns vorliegen. Der Rest der Pulpa ist nicht entzündlich.

2) Akute diffuse Kanzel (Abb.2) -
In diesem Fall ist die gesamte Pulpa sowohl im koronalen Teil des Zahns als auch in den Wurzelkanälen entzündet.

Symptome einer akuten Pulpitis -
Anzeichen einer akuten Pulpitis werden auf das Auftreten von akuten, paroxysmalen Schmerzen reduziert, die spontan auftreten (dh spontan ohne Reizstoffe auftreten). Während die Entzündung von serös-fokal zu eitrig-diffus übergeht, bekommen die Schmerzen einen pulsierenden, stechenden, reißenden Charakter und die schmerzlosen Intervalle verschwinden, bis sie vollständig verschwinden.

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Chronische Pulpitis -

Chronische Pulpitis kann in fibröse, gangränöse und hypertrophe Formen unterteilt werden. Diese Formen sind symptomatisch leicht unterschiedlich

  • Chronische fibröse Pulpitis -
    Eine chronische fibröse Pulpitis kann ohne akute Entzündungsphase oder als Folge einer akuten Entzündung auftreten.

    Symptome -
    klinisch manifestiert durch Schmerz, insbesondere durch thermische Reize (hauptsächlich durch Kälte), und der Schmerz tritt nicht unmittelbar nach dem Aussetzen an den Reiz auf, sondern nach einiger Zeit und geht auch nicht unmittelbar nach dem Ende der Wirkung des Reizes vorüber. Schmerzen sind im Bereich eines bestimmten Zahns lokalisiert.

    Bei Betrachtung -
    tiefe kariöse Hohlräume oder Schüttungen können festgestellt werden. Das Horn der Pulpa wird in der Regel nicht geöffnet, aber wenn es von einem Arzt beim Entfernen von kariesgeschädigtem Gewebe geöffnet wird, ist die Pulpa sehr schmerzhaft und blutet leicht. Klopfen auf den Zahn (Schlagzeug) sowie auf den Zahn beißen - schmerzfrei. Es gibt keine Änderungen am Röntgenbild.

  • Chronische hypertrophe Pulpitis (Bild 3) -
    chronische hypertrophe Pulpitis wird oft als "Pulpenpolyp" bezeichnet. Eine unabdingbare Voraussetzung für die Entstehung dieser Form der Pulpitis ist die Verbindung der Pulpakammer (in der sich die Zahnpulpa befindet) mit der Karieshöhle. An den Kauflächen befinden sich in der Regel kariöse Hohlräume. In diesem Fall werden beim Verzehr Bedingungen für eine mechanische Reizung der Zahnpulpa geschaffen. Infolge einer solchen Reizung wächst Granulationsgewebe in der Pulpa.

    Symptome -
    klinisch manifestiert durch Blutungen während der Mahlzeiten, weil Granulationsgewebe wird normalerweise beim Verzehr von Lebensmittelklumpen verletzt. Der Verlauf dieser Form der Pulpitis ist ruhig, ohne Schmerzsymptome.

    Bei Betrachtung -
    Wird ein stark beschädigter Zahn erkannt, ist die kariöse Kavität mit einem Polypen (Granulationsgewebe) gefüllt, dessen Basis in die Zahnkavität geht. Sondierung führt zu Blutungen. Radiologische Veränderungen im Parodontal Nr.

  • Chronische gangränöse Pulpitis -
    Die chronische gangränöse Pulpitis hat auch einen anderen Namen - die chronische nekrotisierende Pulpitis. Diese Form der chronischen Pulpitis ist das Ergebnis einer akuten eitrigen Pulpitis oder einer chronischen fibrösen Pulpitis. Es ist durch eine allmähliche Auflösung (Tod) der Zahnpulpa gekennzeichnet, die beim Öffnen eine graue Farbe aufweist.

    Symptome -
    Gangränöse Pulpitis manifestiert sich klinisch in Form von Schmerzen (hauptsächlich durch Hitze), die nicht unmittelbar nach dem Ende der Reizwirkung vergehen. Schmerzen sind im Bereich eines bestimmten Zahns lokalisiert.

    Bei Betrachtung -
    Die tiefe kariöse Höhle kommt zum Vorschein. Das Horn des Fruchtfleisches ist normalerweise geöffnet und hat eine graue Farbe. Kann beim Sondieren schmerzfrei sein. Röntgenologisch kann es bei dieser Form der Pulpitis zu Veränderungen im Bereich der Wurzelspitzen kommen. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass beim Zerfall der Pulpa durch Gangrän eine große Menge von Toxinen gebildet wird, die über die Wurzelkanäle in das den Zahn umgebende Gewebe gelangen. Dies kann zu einer beginnenden Knochenresorption im Scheitelbereich führen.

Verschlimmerung der chronischen Pulpitis -

Meist verschlimmerte chronische Pulpitis fibreus und chronische Pulpitis gangrenosa. Ursachen für eine Verschlimmerung können sein: Unterkühlung, übertragene Infektionskrankheiten, begleitet von einer Abnahme der Immunität, mechanische Verletzungen oder Verletzungen durch thermische Reizstoffe können ebenfalls zu einer Verschlimmerung führen.

Symptome -
Während der Verschlimmerung einer chronischen Pulpitis werden die Symptome einer akuten Entzündung mit den Symptomen der entsprechenden Form einer chronischen Entzündung kombiniert. Anfälle von akuten spontanen Schmerzen sind charakteristisch für die Verschlimmerung einer chronischen Pulpitis. In „leichten“ schmerzfreien Intervallen können Schmerzen durch thermische Reize hervorgerufen werden, und die Schmerzen verschwinden nicht sofort, nachdem diese Reizstoffe beseitigt wurden. Auf einen Zahn zu beißen kann leicht schmerzhaft sein.

Bei Betrachtung -
Die tiefe kariöse Höhle kommt zum Vorschein. Das Horn eines Fruchtfleisches wird öfter geöffnet, das Hören ist schmerzhaft. Zahnschlag (zahnklopfen) und beißen sind oft positiv. Röntgenologisch wird in der Regel der Beginn der Knochenresorption in der Wurzelspitze oder die Ausdehnung der Parodontalspalte bestimmt.

Autor: Zahnarzt Kamensky K.V., 19 Jahre Erfahrung.

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